Какие симптомы?
Атипичная пневмония, симптомы и лечение которой обусловлены типом патогена-возбудителя, проявляется следующими признаками:
- Лихорадка, обычно до 38-39 градусов Цельсия, может быть перемежающейся.
- Кашель — сухой, без мокроты, болезненный.
- Общее состояние — вялость, утомляемость, головные боли, миалгии.
- Респираторные симптомы — одышка, затруднённое дыхание.
- Желудочно-кишечные симптомы — тошнота/рвота, диарея, особенно при легионеллезной инфекции.
- Болят мышцы и суставы, иногда горло.
Клиника атипичной пневмонии может включать дополнительные проявления, определяемые патогеном-возбудителем и состоянием человека.
Например, при микоплазменном заболевании часто наблюдаются признаки со стороны верхних дыхательных путей (насморк, боль в горле, бронхиальные хрипы). Легионеллезная форма имеет выраженные системные проявления (высокая температура, заметная слабость и интоксикация).
Классификация и стадии развития
Классификация атипичной пневмонии основана на типе возбудителя. Основные категории включают:
- Микоплазменная:
Mycoplasma pneumoniae — внутриклеточный патоген, лишённый клеточной стенки. Это делает его устойчивым к β-лактамным антибиотикам. Он часто вызывает атипичную пневмонию, особенно у пациентов младшего возраста. Среди признаков — боли, температура, кашель и утомляемость. Иногда наблюдаются кожные высыпания.
- Хламидийная:
Chlamydophila pneumoniae также является внутриклеточным возбудителем, имеющим сложный жизненный цикл, включающий внеклеточные элементарные тельца и внутриклеточные ретикулярные тельца. Он может приводить к респираторным инфекциям различной тяжести, от легких бронхитов до тяжёлых пневмоний. Обычно сопровождается постепенным началом, с умеренной лихорадкой, кашлем и болями в горле.
- Легионеллезная:
Legionella pneumophila — грам-отрицательная бактерия, живущая в водоемах и кондиционерах. Она вызывает тяжёлые формы болезни, в частности, у лиц со слабым иммунитетом. Legionella pneumophila приводит к тяжёлой форме пневмонии — легионеллёзу. Симптомы включают высокую лихорадку, сильную слабость, кашель, трудности с дыханием и системные проявления (тошнота, рвота, диарея).
- Вирусная:
Вирусы гриппа и коронавирусы могут привести к атипичной пневмонии, чаще всего, в период сезонных эпидемий. Вирусное заболевание начинается с симптомов, напоминающих грипп или ОРВИ: высокая температура, кашель, боли в горле и мышечные боли. Болезнь может быстро прогрессировать до тяжёлого поражения лёгких с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). К ней приводят вирусы гриппа, коронавирусы (в том числе SARS-CoV-2), респираторно-синцитиальный и другие. Проявления — лихорадка, кашель, одышка и интоксикация.
Атипичная пневмония развивается через последовательные стадии.
Инкубационный период:
- Продолжительность: Обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от патогена. Например, инкубационный период при микоплазменном варианте составляет около 1-3 недель, тогда как при легионеллезной инфекции он может быть короче — около 2-10 дней.
- Патогенез: В этот период патоген внедряется в организм, размножается и распространяется по дыхательным путям. Симптомы ещё отсутствуют, но местные воспалительные изменения уже начинают появляться.
- Клиническая картина: Отсутствие явных проявлений. Пациент может чувствовать себя полностью здоровым.
Начальная стадия:
- Продолжительность: Несколько дней.
- Симптомы: Появляются первые неспецифические симптомы — лихорадка, утомляемость, головные боли, утомляемость. Может появиться легкий кашель, как правило, сухой и непродуктивный.
- Особенности клиники: Пациенты начинают жаловаться на отсутствие сил и утомляемость. У них болят мышцы и суставы, заложен нос и болит горло, особенно если инфекцию вызвал вирус.
- Диагностические методы: В этот период сложно поставить точный диагноз только на основе клинических данных. Возможно проведение начальных лабораторных тестов для исключения других заболеваний.
Разгар болезни:
- Продолжительность: От пары дней до недель.
- Симптомы: Развитие основных симптомов — интенсивный кашель, обычно сухой/с небольшим количеством мокроты, одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля или при глубоком вдохе. Если источник болезни — вирус, добавляются ринит и фарингит.
- Особенности клиники: На этой стадии наблюдают наиболее выраженные проявления. У пациентов развиваются симптомы общей интоксикации — высокая температура, сильная слабость, потеря аппетита. Возможны хрипы и другие патологические изменения при аускультации лёгких.
- Диагностические методы: Рентгенография грудной клетки может показать инфильтративные изменения в лёгких. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, ПЦР и серологические исследования, помогают подтвердить диагноз и идентифицировать патоген.
Стадия разрешения:
- Продолжительность: Дни или недели — это зависит от эффективности лечения атипичной пневмонии у взрослых и детей и ситуации со здоровьем человека.
- Симптомы: Постепенное снижение симптомов и выздоровление при адекватном лечении. Возможны остаточные явления (кашель и слабость) какое-то время после выздоровления.
- Особенности клиники: На этой стадии наблюдается регрессия воспалительных изменений в лёгких, восстановление нормального газообмена и улучшение общего состояния пациента. Температура нормализуется, кашляет пациент менее интенсивно и продуктивно.
- Диагностические методы: Контрольные рентгенологические исследования и лабораторные тесты используют для оценки динамики выздоровления. Врачи проводят мониторинг для исключения возможных осложнений и рецидивов.
Возможные осложнения
Болезнь может приводить к ряду осложнений, особенно без своевременного и соответствующего специфике атипичной пневмонии лечения:
- Плеврит
Воспаление плевры, сопровождающееся болями и накоплением жидкости. Плеврит проявляется резкими болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, кашле или движении. Может наблюдаться одышка, особенно при накоплении большого количества жидкости в плевральной полости.
- Абсцесс лёгкого.
Характеризуется образованием полости, заполненной гноем. Это состояние сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, сильной слабостью и гнойным мокротиньем.
- Сепсис.
Сепсис – это системная реакция организма на инфекцию, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. Симптомы включают высокую лихорадку, озноб, гипотонию, тахикардию и нарушения сознания. Без своевременного лечения сепсис может привести к шоку и летальному исходу.
- Дыхательная недостаточность.
Возникает в результате нарушений газообмена в лёгких и сопровождается одышкой, гипоксией, цианозом (посинением тканей и слизистых). При этом состоянии нужна неотложная медицинская помощь и часто искусственная вентиляция лёгких.
- Синдром системного воспалительного ответа (SIRS).
Это тяжелое генерализованное воспалительное состояние, вызванное инфекцией, травмой или другим стрессовым фактором. Основные проявления включают лихорадку или гипотермию, тахикардию, тахипноэ и изменения в составе крови. SIRS может перейти в полиорганную недостаточность и привести к летальному исходу без адекватного лечения.
